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Volumen 13, Nº2 (2017)

Editorial

CiarmatoriCiarmatori Silvia
Sección Planificación Familiar, Servicio de Ginecología
del Hospital Italiano de Buenos Aires.

El debate que nos merecemos

En los últimos días se ha iniciado en el parlamento el debate por la despenalización del aborto: un debate instalado desde hace décadas en la sociedad, pero solo recientemente incorporado a la agenda política. Es mandatorio que se trate de un debate serio, profundo, transversal, respetuoso, responsable, apolítico, que vaya más allá de cualquier interés partidario.

En un tema tan sensible, complejo y polémico es inevitable que confronten innumerables argumentos que sostienen las diferentes posiciones. Muchos de estos argumentos –no todos- tienen su lógica y no deben descalificarse. Desde la mirada de la salud pública, la legalización de la interrupción del embarazo intenta dar respuesta a una situación devastadora que existe en nuestro país. Con más de 500.000 abortos por año, con un 17% del total de las muertes maternas debidas a abortos entre los años 2014 y 2016, con el hecho de que 2 de cada 10 de las mujeres fallecidas por causas maternas murieron por abortos inseguros, y considerando que la muerte por abortos inseguros es la primera causa individual de muerte materna desde 1980 en la Argentina, es imposible que los responsables de la salud pública no busquen una respuesta a esta situación. Desde la mirada de la salud, la despenalización del aborto intenta generar un marco de igualdad de oportunidades para que toda mujer que tome la difícil decisión de interrumpir la gestación, independientemente de cual sea su causal, su situación socio económica y del lugar geográfico en que se encuentre, pueda tener acceso a un aborto en condiciones seguras, sin riesgo de vida, en forma gratuita y con adecuada contención emocional. En el año 2013, casi 50.000 mujeres se internaron en los hospitales públicos por problemas relacionados con el aborto: 2 de cada 10 tenían 19 años o menos; 3 de cada 10 tenían entre 20 a 24 años. Esto muestra la vulnerabilidad de las mujeres más jóvenes, y generalmente más pobres, en la problemática del aborto.

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Aceptabilidad del implante subdérmico y el perfil sociodemográfico de sus usuarias, durante el primer año de uso

avatarAUTORES: 
Rall P¹, Dejean L², Luna M³, Lafranconi M⁴, Parera C⁵, Crudo D⁶
¹²³⁴⁵ Médico/a Generalista, CAPS 10 de General San Martín;
Economista, Residencia de Administración Hospitalaria del Hospital Pirovano de la CABA
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General San Martín, Buenos Aires, Argentina

Resumen  

Objetivo

Describir la aceptabilidad del implante subdérmico (IS) y el perfil sociodemográfico de sus usuarias, durante el primer año de uso.

Materiales y métodos

Estudio individuado, observacional y longitudinal realizado entre octubre de 2014 y mayo de 2016, en dos centros de salud de General San Martín, Buenos Aires. Por medio de controles trimestrales y el registro de la discontinuación precoz del IS, se recolectaron datos sociodemográficos, clínicos y variables asociadas a su aceptabilidad.

Resultados

El 50% de las usuarias tenía entre 17 y 29 años, el 26% era nuligesta y el 40% presentaba sobrepeso u obesidad. El 51% no usaba ningún método anticonceptivo (MAC), o usaba solo preservativo, previamente. El IS fue elegido por su percibida superioridad y/o insatisfacción con otros MAC (34%), comodidad (24%) y seguridad (17%). El patrón de sangrado más frecuente asociado a su uso fue la amenorrea (36%). Las dos terceras partes de las usuarias presentaron efectos adversos. En promedio, el 84% refirió una satisfacción ≥8 (en una escala de 1-10) con el IS. La tasa de extracción luego de 12 meses fue del 20%.

Conclusiones

Los resultados son un aporte a la discusión sobre el potencial beneficio de la incorporación universal del IS al primer nivel de atención, en el marco de la estrategia de reducción del embarazo no deseado.

Palabras claves

Anticoncepción; Implante subdérmico; Atención Primaria de la Salud

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#ChauTabú: Expandiendo el acceso a la educación sobre Salud Sexual y Reproductiva y sus derechos

herbstAUTORES: 
Natalia Herbst 1
Asesor Senior de Jefatura de Gabinete en Subsecretaría de Juventud en Ministerio de Desarrollo Social de la Nacion. IDS
Institute of Development Studies, Universidad de Sussex, RU
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Palabras claves

salud sexual y reproductiva, educación, Argentina, tecnología digital, sexualidad, diversidad sexual.

1. Introducción

El objetivo del presente artículo es repasar el diseño e implementación de la plataforma online #ChauTabú por parte del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires (Argentina) considerando los aspectos priorizados para el desarrollo de contenido sobre educación sobre Salud Sexual y Reproductiva y sus derechos. Con el fin de abordar las consideraciones sobre diseño e implementación, el artículo reflexiona sobre las distintas etapas y fundamentos detrás de la creación de la plataforma. Para esto, serán considerados los desafíos surgidos durante la implementación, relacionados a las limitaciones inherentes a las plataformas digitales para educación en SSRyD, así como la resistencia de la iglesia Católica y grupos religiosos de la sociedad civil y los modos en que éstas fueron sorteadas. El artículo discute cómo algunas de las características principales del sitio – como su enfoque basado en derechos y una concepción fluida de la sexualidad- fueron posibles dadas las particularidades del contexto sociocultural y legal argentinos, y su relevancia para a otros contextos. Si bien el caso es particular a la ciudad capital de Argentina, el hecho de que haya sido concebido como un proyecto con potencial de expansión a nivel nacional significa que las lecciones que se desprenden del mismo pueden ser de relevancia para otros países. Se considerarán particularmente las similitudes religiosas con México y el rol de la iglesia Católica y asociaciones religiosas cristianas como “guardianes” o “gatekeepers” de la educación sobre SSRyD.

En la Ciudad de Buenos Aires, existe una alta penetración de Internet, con por lo menos 89% de la población mayor a diez años contando con acceso online en sus hogares en 2011 (INDEC 2012, 35). Dicho acceso estaría en parte influenciado por un programa de distribución de computadoras portátiles a niños en edad escolar desarrollado por el gobierno nacional desde 2010, a la par de un aumento a nivel nacional del uso de smartphones durante el mismo periodo (La Nación 2015). En lo que respecta al uso de Internet en relación a temáticas sexuales, el Observatorio de Internet en Argentina establece que las búsquedas online de pornografía han aumentado 45% en los últimos dos años, y que tanto mujeres (77%) como hombres (94%) jóvenes de entre 18 y 25 años la consumen ampliamente (Rosemblat 2016). Esto significa que la pornografía es una fuente de información importante sobre sexualidad en un contexto que es mayoritariamente conservador en función de la influencia de la iglesia Católica Romana. En este escenario contradictorio, la proliferación de la pornografía coexiste con la censura de imágenes de pezones –femeninos-, lo que ha llevado a activistas en búsqueda de crear concientización sobre autoexámenes mamarios a usar cuerpos masculinos en videos de YouTube para evitar y criticar la censura simultáneamente (MACMA 2016). En función del alto nivel de acceso a Internet y sus diversos usos relacionados al sexo y la sexualidad, se propuso el desarrollo de una plataforma digital por parte del Estado que proporcione a jóvenes información certificada a través de un canal abierto, como una forma de hacer frente tanto a la abundancia de fuentes de información imprecisas sobre SSR disponibles online, como a los persistentes desafíos en la implementación de la educación sexual integral en las escuelas.

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Anticoncepción y cáncer de mama: los sí y lo no en esta compleja situación

MoltoniAUTORES: 
Dra. María Elisa Moltoni1
Médica tocoginecóloga
Htal. Británico de Buenos Aires y Halitus instituto médico
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1. INTRODUCCIÓN

1.1. Definiendo el problema

El cáncer de mama (CM) es uno de los tumores más frecuentes en la mujer. Si bien se asocia a priori con mujeres de edad avanzada en menopausia, debemos decir que una proporción considerable, del 25 al 30%, de las mujeres afectadas por cáncer de mama, son premenopáusicas.1 Es más, un 5% de ellas son menores de 40 años. En cuanto a su fertilidad o desde el punto de vista de la medicina reproductiva, la mayoría de pacientes de ese grupo están en sus últimos años de vida reproductiva, con una media de 36 a 37 años. Sin embargo, si bien no es un grupo extenso de pacientes, dada la alta frecuencia de este tumor en la población general, esta situación cobra relevancia.

Se dice que en esta población de mujeres pre menopáusicas con cáncer de mama el uso de métodos anticonceptivos es heterogéneo e insuficiente. Esto lleva a un alto riesgo de embarazo no planificado, agravado por la imposibilidad de usar anticoncepción hormonal en estas mujeres.2

Las sobrevivientes de cáncer, en general, usan métodos anticonceptivos menos efectivos y tendrían mayores tasas de embarazo no planificado y de aborto.3 Sin embargo, y a pesar de eso, un 67% de sobrevivientes jóvenes con CM siguen siendo fértiles.4

El objetivo de la presente revisión es indagar en la necesidad anticonceptiva de mujeres jóvenes con cáncer de mama evaluando la evidencia sobre qué métodos anticonceptivos pueden o no utilizar. Además se pretende brindar estrategias para evitar embarazos no planificados en este grupo de pacientes.

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Anticoncepción en pacientes con Trombofilia

ciarmatoriBozza2AUTORES: 
Dra. Bozza Lorena, Dra Ciarmatori Silvia
Sección Planificación Familiar, Servicio de Ginecología del
Hospital Italiano de Buenos Aires.
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Introducción

Las trombofilias son un grupo de desórdenes de la coagulación que generan un riesgo aumentado de trombosis, entre las que se incluye trombosis venosa profunda (TVP), tromboembolismo pulmonar (TEP) y trombosis venosa cerebral (ACV), y ocasionalmente, trombosis arterial. Tanto el tromboembolismo venoso (TEV) como el tromboembolismo arterial (TEA) se asocian con un aumento del riesgo de mortalidad, o de secuelas a largo plazo que disminuyen la capacidad laboral o afectan la calidad de vida.1

Prevalencia

La prevalencia de las trombofilias depende de la población estudiada: es más baja en la población general, (5-10% en la raza blanca y 1-5% en la raza negra), pero más alta en individuos con antecedente familiar de primer grado o con antecedente personal de trombosis (17% y 34% respectivamente).

La mayor parte de la población portadora de una trombofilia desconoce su condición. La realización del screening sistemático en la población general no está indicada dado que hasta ahora no se ha demostrado el beneficio de aplicar la terapéutica en individuos con trombofilia que nunca han experimentado una trombosis.2

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Anticonceptivos Hormonales Combinados y Migraña con Aura: ¿Aumenta el Riesgo de ACV?

Review Article.
Hormonal Contraceptives and Migraine With Aura-Is There Still a Risk?

Headache. 2017 Feb;57(2):184-193.
Calhoun AH

MoltoniMonjoAUTORES: 
Traducción y comentarios:
Dra. María Inés Monjo, Dra. María Elisa Moltoni
Médica residente Hospital Británico de Buenos Aires
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La migraña es una condición que afecta hasta el 12% de la población general. Es más frecuente en mujeres que hombres y su mayor prevalencia se encuentra entre los 30 y 39 años. El modo más común de presentación es sin aura (75%). 1-2 Existe además una forma frecuente asociada a la reducción de niveles de estrógeno circulantes (catamenial) donde mayormente se presentan sin aura y probablemente estas pacientes se beneficien con anticoncepción hormonal combinada en bajas dosis o de rango extendido. 3

Resulta importante destacar que en 2016, el Centers for Disease Control and Prevention (CDC) actualizó sus criterios de elegibilidad médica para uso de anticonceptivos orales combinados (ACOC) y descartó a la migraña sin aura como contraindicación para su uso (son en este caso categoría 2). En este punto, la OMS aclara que los ACOC en la migraña sin aura se consideran categoría 2, pero sólo en menores de 35 años, sin otra contraindicación para su iniciación. La diferencia en cuanto a edad es hecha por los criterios de la OMS pero no por los del CDC.4 Por lo tanto, se podrían indicar en pacientes con migraña sin aura catamenial que no presenten ninguna contraindicación. En efecto en un estudio donde se prescribieron ACOC a 229 mujeres para prevención de la migraña catamenial se observó su resolución en un 81%. 5 Por este motivo consideramos importante el diagnóstico correcto en cuanto al tipo de migraña y su asociación o no a la menstruación.

La anticoncepción hormonal combinada ha sido históricamente asociada a un aumento del riesgo de ACV isquémico, especialmente en pacientes con migraña con aura. El riesgo relativo (RR) de esta población es dos veces mayor al de la población general, aunque en términos de riesgo absoluto sigue siendo raro en mujeres sanas no fumadoras. 6 Además, es evidente que este riesgo es dosis dependiente y aparentemente disminuiría con bajas dosis de estrógeno.

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Riesgo oncológico y anticoncepción oral combinada: estudio de anticoncepción oral del Royal College of General Practitioners

Lifetime cancer risk and combined oral contraceptives: the Royal College of General Practitioners' Oral Contraception Study.
Am J Obstet Gynecol. 2017 Jun; 216(6):580.Iversen L, Sivasubramaniam S, Lee AJ, Fielding S, Hannaford PC.

zabalzaAUTORES: 
Traducción y comentarios:
Dra. María Zabalza
Médica residente Hospital Italiano de Buenos Aires
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Desde su introducción por primera vez en Estados unidos en 1960, los anticonceptivos orales combinados (ACO) han sido utilizados por cientos de millones de mujeres en todo el mundo. Hoy en día se estima que entre 100 y 150 millones de mujeres utilizan este método anticonceptivo de manera diaria. Desde los inicios existió preocupación sobre el potencial carcinogénico de este método debido a su alto nivel de utilización y al riesgo de cáncer a lo largo de la vida de las mujeres en diferentes partes del mundo (11-22%). Estas preocupaciones y el temor frecuentemente provocado por los medios de comunicación llevaron a que muchas mujeres se preguntaran si se habían expuesto a un riesgo al utilizar este método anticonceptivo.

Han habido muchos estudios que evaluaron la relación entre ACO y diferentes tipos de cáncer, la mayoría estudios de tipo “caso-control”. En su conjunto, la evidencia sugiere un riesgo aumentado de cáncer de mama y cuello uterino en las usuarias recientes o actuales de ACO, y que las usuarias de larga duración en regiones con baja incidencia de hepatitis B podrían tener mayor riesgo de hepatocarcinoma. Contrariamente, las usuarias de ACO parecerían tener menor riesgo de cáncer de endometrio y ovario, un efecto que se mantendría aún varios años luego de la suspensión del método. También parecerían estar protegidas contra el cáncer colorrectal, sin que existan certezas sobre la duración de este efecto protector al suspender el método.

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Revista AMAdA - Normas de Publicación

La revista de la Asociación Médica Argentina de Anticoncepción es una publicación semestral que dará cabida a artículos relacionados con anticoncepción y salud reproductiva.

El propósito de esta publicación es proveer de un medio para la rápida comunicación de los avances y nuevos conocimientos en este importante campo.

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