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DROSPIRENONA Y EL RIESGO DE TEV (TROMBOEMBOLISMO VENOSO)
Dra. Lía Arribas

El riesgo de TEV ha sido relacionado con el uso de anticoncepción hormonal combinada desde los años´60. Las altas dosis de estrógeno han disminuyendo a lo largo de estos años, contando en la actualidad con preparados de bajas dosis, así como también con nuevos gestágenos. En los últimos 2 años se han publicado algunos estudios en relación a los anticonceptivos con drospirenona y el riesgo de TEV.

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FIGO (International Federation of Gynecology & Obstetrics)

FIGO (International Federation of Gynecology & Obstetrics) y El consorcio Internacional para la Anticoncepción de Emergencia realiza una declaración sobre el mecanismo de accion: El principal mecanismo de acción de las pastillas de emergencia con levonorgestrel es la inhibición o retraso de la ovulación. Los estudios indican que no tiene acción sobre el endometrio que produzca fallas en la implantación.

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Cambio de los criterios de elegibilidad en el postparto

Declaración de la OMS sobre el uso de anticonceptivos hormonales combinados durante el período posparto Adaptación Lía Arribas

Los criterios médicos de elegibilidad del OMS ofrecen orientación sobre el uso de anticonceptivos hormonales combinados durante el período posparto. La recomendación actual establece que, en las mujeres que no están amamantando, los riesgos del uso de anticonceptivos hormonales combinados anterior a 21 días después del parto por lo general son mayores que los beneficios (categoría 3), y que no hay ninguna restricción para su uso después de 21 días después del parto (Categoría 1).

La identificación de nuevas pruebas sobre el riesgo de TEV en las mujeres después del parto (no asociado con el uso de CHC) indicó la necesidad de evaluar esta recomendación. Una reunión a través de teleconferencia fue convocada por la OMS el 26 de enero de 2010. La consulta reunió a expertos internacionales en la planificación familiar, incluyendo médicos, epidemiólogos, hematólogos y perinatólogos. Basado en nueva evidencia científica disponible sobre el riesgo de TEV en el puerperio se decidió cambiar los criterios de elegiblidad para las mujeres en puerperio sin lactancia.

Condición	Recomendación
Post parto en mujeres sin lactancia a) Menos de 21 días i)sin factores de riesgo para TEV	3
ii) con factores de riesgo para TEV	3/4
b)entre 21 y 42 días i) sin factores de riesgo para TEV	2
ii) con factores de riesgo para TEV	2/3
c) más de 42 días	1

El anillo vaginal de progesterona para el uso contraceptivo durante la lactancia

Adaptación: Dra. Elina Coccio

Contraception. Volume 82, Issue 5, Pages 428-434 (November 2010)

Anita Natha, Regine Sitruk-Wareb

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El anillo vaginal de progesterona (PVR) ha demostrado ser eficaz como anticonceptivo durante la lactancia materna en las mujeres que necesitan un método seguro para espaciar los embarazos. Los estudios clínicos realizados durante un período de un año han demostrado que su eficacia es similar a la del DIU (Dispositivo Intrauterino) durante la lactancia.

La duración de la amenorrea de la lactancia es significativamente más prolongada en las usuarias del anillo vaginal de progesterona, en comparación con las usuarias del DIU, con un menor número promedio de sangrado/manchado y menor cantidad de días de sangrado/manchado.

Este sistema está diseñado como un anticonceptivo de liberación prolongada y por ende de larga duración. Puede ser utilizado por un período de 3 meses, y el mismo debe ser cambiado mientras continúa la lactancia materna trimestralmente.

El sistema está diseñado en forma de un anillo que libera 10 mg por día de la hormona progesterona en forma fisiológica.

Diversos factores como la comodidad, facilidad de uso, control de la usuaria, y el hecho de que contiene una hormona natural han contribuido a una alta aceptabilidad del método por parte de las mujeres que se encuentran en período de lactancia.

"La frecuencia de la lactancia materna, el volumen de leche materna y el crecimiento infantil no fueron diferentes en las usuarias de anillo vaginal de progesterona o usuarias del DIU, y la seguridad de este nuevo método ha sido bien documentada.

Este método anticonceptivo está aprobado y en uso en varios países de América Latina. La evaluación más profunda de la aceptabilidad del anillo vaginal de progesterona, está justificada en diferentes poblaciones donde la lactancia es muy popular y muy recomendable para el beneficio del niño.
La Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA) ha aprobado una polémica y nueva forma de anticoncepción de emergencia que puede prevenir un embarazo hasta cinco días después del sexo.

Adaptación: Dra. Elina Coccio

La Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA) ha aprobado una polémica y nueva forma de anticoncepción de emergencia que puede prevenir un embarazo hasta cinco días después del sexo.

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La decisión de permitir la venta de la píldora, que se comercializará bajo la marca "ella®", fue bien recibida por los defensores de la planificación familiar como una opción nueva y crucial para prevenir embarazos no planificados. Pero los críticos condenaron la decisión, argumentando que era engañosa para aprobar "ella®" como anticonceptivo ya que el medicamento también podría ser utilizado para inducir un aborto.

Los estudios han demostrado que “ella®" puede disminuir las probabilidades de quedar embarazada en alrededor de dos tercios, por lo menos hasta 120 horas después de una falla del método anticonceptivo o de sexo sin protección. El anticonceptivo de emergencia que se encuentra en el mercado, la llamada píldora del día después, se vende como Plan B (Plan B: se puede comprar sin receta). Es significativamente menos eficaz, y se vuelve menos eficaz con cada día que pasa y no funcionará después de 72 horas.

Los partidarios y opositores dijeron que la decisión marcó la más clara evidencia de un cambio en la influencia de la ideología política de la FDA. La última vez que la FDA consideró un anticonceptivo de emergencia (Plan B) la decisión fue envuelta en polémica en medio de preocupaciones similares por los activistas contra el aborto. Después de repetidos retrasos, el Plan B fue aprobado para su venta a las mujeres mayores de 17 años sin receta médica.

"ella®", que fue aprobado en Europa el año pasado y está disponible en al menos 22 países, fue aprobado por unanimidad por un comité asesor de la FDA hace menos de dos meses. Las mujeres necesitan una receta médica, pero podrían tener una provisión en el hogar.

Defensores de la salud de la mujer observaron que el proceso de revisión de "ella®", es coherente con el procedimiento estándar de la FDA y basado en la evidencia científica, no política", dijo Kirsten Moore, presidente del Proyecto de Salud y Tecnologías Reproductivas. "La aprobación de "ella®", es una prueba más de que la FDA se ha comprometido a restaurar la integridad científica en sus decisiones".

"ella®", conocido genéricamente como acetato de ulipristal, funciona como un anticonceptivo al bloquear la actividad de la progesterona, lo que retrasa la ovulación. Farmacéutica Watson, comercializará la droga en los Estados Unidos, "ella®" espera estar disponible a finales de año. El precio aún no ha sido anunciado.
UN NUEVO ANTICONCEPTIVO: EL ANILLO VAGINAL (NuvaRing )

Adaptación: Dra Lía Arribas

NuvaRing es un anillo vaginal anticonceptivo que se utiliza para evitar el embarazo. Cada anillo contiene una pequeña cantidad de dos hormonas sexuales femeninas, etonogestrel y etinilestradiol. El anillo libera lentamente estas hormonas al torrente sanguíneo. Dada la pequeña cantidad de hormonas liberadas, NuvaRing es un anticonceptivo hormonal de baja dosis. Como NuvaRing libera dos tipos diferentes de hormonas, es un anticonceptivo hormonal combinado.

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LA FDA APRUEBA UN ANTICONCEPTIVO CON LA MAS BAJA CONCENTRACION DE ESTROGENO (ETINIL ESTRADIOL 10 MICROGRAMOS)

Warner Chilcott plc (Nasdaq: WCRX) ha anunciado que el 25 de octubre del 2010 la Food and Drug Administration (FDA) ha aprobado LO LOESTRIN ™ FE (acetato de noretindrona y etinil estradiol comprimidos, tabletas de etinil estradiol y fumarato ferroso tabletas) para la prevención del embarazo.

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LO LOESTRIN FE es un anticonceptivo oral novela que ofrece a las mujeres la dosis más baja de estrógeno (10 mcg) de cualquier anticonceptivo oral disponible actualmente en el mercado de EE.UU..

Estamos muy entusiasmados con la aprobación de la LO LOESTRIN FE, que complementa las mujeres de atención médica de nuestra franquicia y amplía la oferta de productos en nuestra cartera de marcas de anticonceptivos orales", dijo Roger Boissonneault, Presidente y CEO de Warner Chilcott.

La compañía prevé el lanzamiento comercial de la LO LOESTRIN FE a principios de 2011.

50 años de la “Píldora Anticonceptiva”

Adaptación: Elina Coccio

El 50º aniversario de la aparición de la píldora anticonceptiva, brinda una oportunidad para hacer una revisión de la historia y destacar la importancia de este método anticonceptivo. La píldora revolucionó la vida de las mujeres. Hasta su aparición, las relaciones heterosexuales con penetración implicaban, en la mayoría de las ocasiones, el riesgo de un embarazo no planificado: no existía separación entre sexualidad y procreación. En la actualidad constituye el cuarto método anticonceptivo usado en el mundo y el primero en buena parte del mundo occidental.

11° Congreso de la Sociedad Europea de Anticoncepción y Salud Reproductiva La Haya, Países Bajos 19-22 de Mayo, 2010

Simposio: "Anticonceptivos Orales: de dónde venimos y hacia dónde vamos" Schering Plough

Estradiol: una nueva opción para anticonceptivos orales combinados.

Resumen y adaptación: Dra. Elina Coccio.

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La Haya, Países Bajos
19-22 de Mayo, 2010

F. Stanczyk
University of Southern california Keck. School of Medicine, Los Angeles, Estados Unidos.

Históricamente el estradiol fue estudiado como el potencial componente estrogénico de los anticonceptivos orales. Sin embargo, el perfil clínico y su baja biodisponibilidad metabólica retardaron su uso. Por otro lado el estradiol fue modificado con el agregado de una cadena lateral de etinil, a etinilestradiol, que se convirtió en el estrógeno sintético que permaneció como el componente estrogénico de los anticonceptivos orales de los últimos 50 años. El agregado del grupo etinil al etinilestradiol aumento la biodisponibilidad hepática. Desde el punto de vista farmacodinámico el etinilestradiol es mucho más potente en comparación con el estradiol, luego de su administración por vía oral estudiado en bioensayos para evaluar actividad estrogénica. Por otro lado el estradiol difiere del etinilestradiol en relación a la absorción, distribución, metabolismo, y su consiguiente eliminación, con escasa biodisponibilidad. Además, la disponibilidad del estradiol libre, se reduce por su unión a la globulina transportadora de hormonas sexuales y su reversible conversión a estrona, el metabolito menos potente. Esto se traduce en una menor actividad estrogénica del estradiol, como lo demuestra la baja estimulación de las proteínas hepáticas sensibles al estrógeno, incluyendo factores de coagulación y globulina transportadora de esteroides sexuales Recientemente se han desarrollado anticonceptivos orales combinados utilizando el estradiol. Como una nueva alternativa en contracepción hormonal oral se justifica la comparación entre eltinilestradiol y estradiol, en relación a farmacocinética y farmacodinamia.
11° Congreso de la Sociedad Europea de Anticoncepcion y Salud Reproductiva. La Haya, Paises Bajos. 19-22 de Mayo de 2010.

Simposio: "Estradiol y Acetato de Nomegestrol: una combinación natural"

Resumen y adaptación: Dra. Elina Coccio.

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T. Korver Schering-Plough Research Institute, Oss, The Netherlands.

Desde la introducción de la píldora anticonceptiva combinada hace 50 años, los científicos han estado luchando para mejorar la tolerabilidad de los anticonceptivos orales combinados mediante la síntesis y la combinación de ingredientes, logrando un aumento de similitud a las hormonas endógenas.

El Acetato de Nomegestrol/17 β estradiol es el único anticonceptivo oral combinado monofásico que contiene un progestágeno altamente selectivo, derivado de la progesterona y un estrógeno que es idéntico al presente de forma natural en el cuerpo de la mujer.

El uso de 17 β estradiol en lugar del etinilestradiol, sintético, representa un paso evolutivo en el desarrollo de los anticonceptivos con más componentes fisiológicos.

La combinación de Acetato de Nomegestrol/17 β estradiol suprime altamente la ovulación. El agregado de 17 β estradiol fue buscado para mejorar la inhibición de la hormona luteinizante inducida por el nomegestrol y reducir el aumento de la hormona folículo-estimulante, también inducida por nomegestrol.

La receptividad del moco cervical y el espesor del endometrio también se redujeron durante el tratamiento con Acetato de Nomegestrol/17 β estradiol.

En esta presentación se examinará algunas características preliminares de la farmacología del Acetato de Nomegestrol/17 β estradiol y su potencial como una nueva opción anticonceptiva oral combinada.

11° Congreso de la Sociedad Europea de Anticoncepcion y Salud Reproductiva. La Haya, Paises Bajos. 19-22 de Mayo de 2010.

Simposio: "Acetato de Nomegestrol: un gestágeno nuevo y diferente."

Resumen y adaptación: Dra. Elina Coccio.

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A. O. Mueck

Center of Women´s Health and Dept. Gyn.

Endocrinology, University Women´s Hospital of Tuebingen, Germany.

El Acetato de Nomegestrol es un gestágeno nuevo y diferente. El Acetato de Nomegestrol es una derivado de la 19-Nor-progesterona, y es un nuevo tipo de gestágeno para el uso en anticoncepción. Tiene un potente efecto antigonadotrófico inhibiendo el crecimiento folicular y la ovulación siendo su uso adecuado como aniconceptivo.

El acetato de Nomegestrol es un gestágeno altamente selectivo derivado de la progesterona. En los estudios de unión a receptores se observó que el acetato de Nomegestrol carece de actividad estrogénica, androgénica, glucocorticoidea y mineralocorticoidea. Además, tiene una vida media de 46 horas en estado estacionario.

La ventaja de esta nueva generación de progestinas es que son lo suficientemente potente para inhibir la ovulación; requiriendo solo pequeñas cantidades de estrógenos para la estabilización del endometrio. También inhibe efectivamente la producción de estrona a estradiol, lo que permite niveles estables de estradiol, una condición importante para la estabilidad del ciclo, si se utiliza con estradiol.

Para el uso clínico, los estudios farmacológicos sugieren una buena tolerabilidad del nomegestrol con respecto a efectos sobre perfil lípidico, metabolismo de los hidratos de carbono, y sin variaciones a nivel hemodinámico y vascular.

En síntesis esta presentación revisará la farmacología del acetato de nomegestrol incluídos sus perfiles farmacocinéticos y farmacidinámicos, así como su potencial uso en anticoncepción oral.

11° Congreso de la Sociedad Europea de Anticoncepcion y Salud Reproductiva. La Haya, Paises Bajos. 19-22 de Mayo de 2010.

Simposio: "Acetato de Ulipristal, la nueva referencia en eficacia de la anticoncepcion de emergencia"

Simposio Patrocinado por Cátedra Laboratoire HRA Pharma

Resumen y adaptación: Dra. Elina Coccio.

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Eficacia superior y mayor período de ventana para su utilización: la evidencia clínica.

A. Brown Glasier, A., S. Cameron, E. Gainer, H. Mathe

University of Edinburgh, United Kingdom,

HRA-Pharma, Paris, France,

Sandyford Initiative,Glasgow, United Kingdom.

Objetivo: La anticoncepción de emergencia puede prevenir un embarazo no deseado. Los métodos actuales sólo son efectivos si se usan tan pronto como sea posible después del acto sexual y mucho antes de la ovulación. El Levonorgestrel 1,5 mg utilizados dentro de las 72 horas siguientes al coito ha sido el pilar del tratamiento en Europa desde finales de 1990.

Material y Métodos: Un ensayo aleatorio multicéntrico, de un solo ciego, comparó una dosis única de un modulador selectivo del receptor de progesterona (SPRM) Acetato de Ulipristal con Levonorgestrel. Fueron reclutadas mujeres de Clínicas de Planificación Familiar en Reino Unido y los Estados Unidos de América. Mujeres que requerían anticoncepción de emergencia de hasta 5 días de sexo sin protección fueron incluidas.

Resultados: Las tasas de embarazo fueron del 1,6% (95% IC, 0,9 a 2,7) entre 941 mujeres tratadas con Acetato de Ulipristal en comparación con el 2,6% (95% IC, 1,8 a 3,9) entre 958 mujeres que recibieron Levonorgestrel. En un meta-análisis de este ensayo, previamente publicado, el odds ratio de embarazo de Acetato de Ulipristal versus Levonorgestrel fue de 0,55 (IC del 95%, 0,32 a 0,93).

Conclusión: La superioridad fue significativa a las 24, 72, y 120 horas entre el coito y el tratamiento.

Seguridad y eficacia de los métodos anticonceptivos hormonales e intrauterinos en mujeres con VIH/SIDA: revisión sistemática

Adaptación: Lía Arribas

La prevención del embarazo no buscado conlleva beneficios sustanciales en la salud de la mujer y del niño, incluyendo reducciones en la morbimortalidad materna y aumentos en la sobrevida de los recién nacidos, fundamentalmente merced al manejo del intervalo entre las gestas. En pacientes portadoras del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), la prevención del embarazo no deseado además constituye un pilar fundamental en el control de la transmisión vertical del virus.

Disco para determinar los criterios médicos de elegibilidad de la OMS

Este instrumento resume los criterios médicos que hay que tener en cuenta a la hora de elegir el método anticonceptivo inicial, y está basado en la publicación Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos, 3ª ed. (2005) y la actualización llevada a cabo en 2008, una de las directrices de la OMS basada en pruebas científicas.

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Adaptación de los Criterios Médicos de Elegibilidad de la OMS para su uso en USA
Dra Lía Arribas

El Centro para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC), recientemente ha adaptada los criterios médicos de elegibilidad sobre el uso de anticonceptivos de la Organización Mundial de la Salud. Esta guía incluye recomendaciones para el uso de métodos anticonceptivos por personas con ciertas características o condiciones médicas. (MEC WHO)

ver US MEC ver más

Con el apoyo de UNFPA, UNICEF y OPS/OMS se lanzó el Observatorio de Salud Sexual y Reproductiva de la Argentina (28 de Mayo de 2010)

www.ossyr.org.ar

El Observatorio de Salud Sexual y Reproductiva (OSSyR) de la Argentina es precisamente un espacio que reúne y analiza información sobre la situación de la salud sexual y reproductiva en nuestro país selecciona documentos relevantes para los equipos de salud, los gestores y los tomadores de decisiones, y difunde opiniones de expertos en relación a los principales problemas de este campo.

Articulo de revisión: Uso de Tcu 380 y LNG SIU en mujeres nulíparas
Adapatación: Dra Lía Arribas
Se publica en las revista Contraception de mayo del 2010 una guía para el uso de dispositivos intrauterinos en pacientes nulíparas basada en una extensa revisión bibliográfica realizada por la “Society of Family Planning” y dedicada a todos los que se involucran en el cuidado de la salud reproductiva.

Usuarias de anticonceptivos orales e índices de mortalidad
Adapatación: Dra Lía Arribas
En un estudio de cohorte publicado en el BMJ en marzo de 2010 se reportó un 12 % de reducción de todas las causas de muerte en usuarias de anticonceptivos

Consenso sobre Anticonceptivos

Meloxicam como anticoncepcion de emergencia

El Meloxicam, antiinflamatorio inhibidor de la COX2, funcionó con éxito como anticonceptivo de emergencia en dosis de 30 mg ingeridas durante los seis días siguientes a una relación sexual insegura.

La OMS actualiza los criterios de elegibilidad
Del 1 al 4 de abril de 2008, la OMS organizó una reunión del Grupo de Trabajo experto en el tema en Ginebra, Suiza, para modificar la tercera edición en respuesta a la evidencia recientemente publicada y para aportar recomendaciones sobre condiciones médicas adicionales. La reunión congregó a 43 participantes de 23 países, entre ellos/as nueve representantes de agencias.

Sistema intrauterino liberador de Levonorgestrel
Adaptacion: Dra. Elina Coccio
2 de octubre 2009 - La Administración de Alimentos y Fármacos de EE.UU.: Food and Drug Administration (F.D.A.) aprobó una nueva indicación del sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU; Mirena, Bayer HealthCare Pharmaceuticals, Inc.) para el tratamiento del sangrado menstrual abundante en mujeres que eligen anticoncepción intrauterina.

L a rueda de los criterios de elegibilidad de la OMS
Adaptacion: Lía Arribas
Un instrumento práctico que resume los criterios médicos que hay que tener en cuenta a la hora de elegir un método anticonceptivo y basado en la publicación Criterios médicos de elegibilidad par a el uso de anticonceptivos 3° edición (2005) y la actualización llevada a cabo en el 2008.

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Riesgo de fractura en mujeres muy jóvenes que utilizan anticonceptivos orales combinados
Se trata de un estudio de casos y control llevado a cabo en Dinamarca sobre 64548 casos y 193641 controles, utilizando la base de datos del Servicio Nacional de Salud, que ofrece atención de la salud a todos los habitantes.

Cefalea inducida por el uso de anticonceptivos combinados
Gianni Allais, Ilaria Castagnoli Gabellari, Gisella Airola, Paola Borgogno, Paola Schiapparelli, Chiara Benedetto CITA BIBLIOGRAFICA: Neurol Sci (2009) 30 (Suppl 1):S15–S17 Adaptación y traducción: Dra. Lía Arribas.

Asociación Médica Argentina de Anticoncepción

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