- Dispositivos intrauterino de liberación de Levonorgestrel versus los dispositivos intrauterinos de cobre y el riesgo de cáncer de mama
Contraception, Marzo 2011
Jürgen Autor Cristina Bardenheuer, tailandés Do Minh
Resumen
Este estudio compara el riesgo de cáncer de mama para dispositivos intrauterinos liberador de levonorgestrel (LNGIUD) en comparación con los DIU de cobre (CUIUD) en mujeres menores de 50 años de edad.
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Diseño del estudio
Estudio retrospectivo, basado en la población, estudio de caso-control usando registros de cáncer en Finlandia y Alemania, con la tecnología para excluir un riesgo 1,5 veces mayor de cáncer de mama.
Resultados
Análisis de 5.113 casos de cáncer de mama diagnosticado entre 2000 y 2007, y 20.452 casos controles - acompañado por año de nacimiento y lugar de residencia - dado el riesgo relativo estimaciones acerca unidad con IC del 95% cruce de 1.0 para todas las comparaciones, incluyendo cada vez más uso de LNGIUD frente CUIUD (ajustado OR, 0,99; 95% IC, 0,88-1,12) y uso actual en el momento del diagnóstico (OR ajustada: 0,85; IC 95%: 0.52-1.39), así como para la sub-análisis por país, edad, características del tumor y el período de , experiencia reciente y la duración de uso antes del diagnóstico.
Conclusión
Este estudio no indica un mayor riesgo de cáncer de mama para las usuarias de Dispositivo Intrauterino Liberador de Levonorgestrel (LNGIUD).
- Vasectomía: la otra (mejor) forma de esterilización
Contraception, Abril 2011
Grace Shiha, David K. Turokb, Willie J. Parkerc
Resumen
La esterilización masculina (vasectomía) es la forma más efectiva y la única forma de acción contraceptiva prolongada a disposición de los hombres en los Estados Unidos.
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En comparación con la esterilización femenina, es más eficaz, más rentable, y tiene una menor tasa de complicaciones.
A pesar de estas ventajas, en los Estados Unidos, la vasectomía se utiliza menos que la esterilización femenina (con una tasa inferior a la mitad).
Por otro lado, la vasectomía es menos utilizada entre las poblaciones de negros y latinos, grupos con los índices más altos de la esterilización femenina.
Esta revisión proporciona una visión general del uso de la vasectomía y técnicas, y explora las razones de la disparidad en la utilización de la vasectomía en los Estados Unidos.
- Prevención de la infección después de un aborto inducido
Contraception, Abril 2011
Sharon, de Aquiles L., MD, PhD, Matthew F. Reeves, MD, MPH
Resumen
Una complicación del aborto inducido, es la infección del tracto genital superior, que es relativamente poco común en la era actual de aborto seguro y legal. En la actualidad, las tasas de infección del tracto genital superior en el contexto del aborto inducido legal en los Estados Unidos son en general menos del 1%. Ensayos controlados aleatorios apoyan el uso de antibióticos profilácticos para el aborto quirúrgico en el primer trimestre.
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Para el aborto con medicamentos, los tratamientos con antibiótico pueden reducir el riesgo de infección grave. Sin embargo, sería necesario un número de tratamientos realizados muy alto para prevenir el riesgo poco frecuente de infección grave en esta situación. En consecuencia, se necesita de una mayor investigación para evaluar los riesgos y beneficios.
Es uso de doxiciclina por vía oral perioperatoria, dado hasta 12 horas antes de un aborto quirúrgico parece reducir efectivamente el riesgo de infección. Los antibióticos que se mantengan una vez realizados el procedimiento, definirían un régimen de tratamiento en lugar de un régimen profiláctico. La eficacia profiláctica de antibióticos comenzados después de un aborto no se ha demostrado en ensayos clínicos controlados. Por lo tanto, la evidencia actual apoya el tratamiento profiláctico, es decir antes del procedimiento, pero no antibióticos después del procedimiento con el fin de la profilaxis. No hay estudios controlados que hayan examinado la eficacia de la profilaxis antibiótica para el aborto inducido quirúrgicamente más allá de 15 semanas de gestación.
El riesgo de infección no se altera cuando se coloca un dispositivo intrauterino inmediatamente después del procedimiento.
La presencia de Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae o cervicitis aguda conlleva un riesgo significativo de infección del tracto genital superior, este riesgo se reduce significativamente con la profilaxis antibiótica. Las mujeres con vaginosis bacteriana (VB) también tienen un elevado riesgo de infección post-procedimiento en comparación con las mujeres sin BV, sin embargo, otros antibióticos profilácticos para mujeres con BV conocido no han demostrado reducir el riesgo más que con el uso típico de la profilaxis antibiótica. En consecuencia, la evidencia para apoyar la investigación del pre-procedimiento para la vaginosis bacteriana es insuficiente.
Ni la povidona yodada ni la clorhexidina han demostrado que alteren el riesgo de infección cuando se utiliza como preparación cervicovaginales. Sin embargo, la clorhexidina parece ser más eficaz que la povidona yodada en la reducción de bacterias en la vagina
La Sociedad de Planificación de la Familia recomienda el uso rutinario de la profilaxis antibiótica, preferiblemente con doxiciclina, antes del aborto quirúrgico. El uso de dosis profilácticas de antibióticos utilizadas en el aborto con medicamentos puede disminuir el riesgo de infección pero aún no ha sido establecido como norma preventiva.
- La tecnología del condón femenino: nuevos productos y cuestiones de reglamentación
Contraception, abril 2011
Mags Beksinskaa, Jenni Smita, Joanisb Carol, Margaret Usher-Patelc, William Potterd
Resumen
Al igual que los condones masculinos, los condones femeninos (CF) proporcionan una protección contra el embarazo no planificado, y también para la mayoría de las infecciones de transmisión sexual incluyendo el VIH.
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El primer condón femenino realizado por Female Health Company, fue aprobado por los EE.UU. a través de la (FDA) Food and Drug Administration en 1993. Desde el año 2000, se han desarrollado varios tipos diferentes de condones femeninos, o están aún en desarrollo, para reducir el costo y / o mejorar la aceptabilidad. Aunque es similar en la función, el nuevo condón femenino a menudo difiere en diseño y materiales.
Clasificados como dispositivos médicos Clase III por la FDA, el condón femenino tiene un proceso de regulación que es más complejo que la de los condones masculinos. Esto, unido a la falta de una norma internacional para verificar la calidad de los nuevos dispositivos, ha impedido que nuevos productos obtengan las aprobaciones reguladoras y puedan entrar en el mercado.
Se realiza una revisión de las vías de reglamentación existentes para la CF, los progresos realizados en el desarrollo de normas específicas para éstos y los CF disponibles ahora o en desarrollo, incluyendo su estado actual con respecto a su aprobación.
- Introducción y provisión del aborto con medicamentos: una historia de dos países en los que la tecnología es necesaria pero no suficiente
Contraception, Abril 2011
Beverly Winikoffa, Hassounb Danielle, Hillary Brackena
Resumen
El aborto con medicamentos es uno de los avances más importantes del siglo pasado en el campo de la salud reproductiva. Sin embargo, la introducción y el uso de la tecnología varía ampliamente entre diferentes países.
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Diseño del estudio
El artículo examina la historia comercial, política, normativa y legislativa de la introducción de la mifepristona y misoprostol en Francia y los Estados Unidos.
Resultados
Si bien la introducción de la tecnología se ha considerado un "éxito” en cada país, los patrones existentes en la investigación médica, la prestación de servicios y la financiación de la atención de la salud, llegó a alterar la provisión y el uso del aborto con medicamentos en los dos países.
Conclusión
Las pruebas de la seguridad, eficacia y aceptabilidad de los pacientes son en sí mismas insuficientes para asegurar la exitosa introducción y el uso generalizado de innovaciones médicas. Sin embargo, los estudios de caso demuestran que hay más de una forma de llegar a la expansión de las nuevas tecnologías.
- Anticoncepción posparto: necesidades versus realidad
Contraception, Marzo 2011
Ariel B. Autor Abigail Wolf, Nicolle Gorby
Resumen
El tiempo después del parto es un momento único para hacer frente a las necesidades de métodos anticonceptivos de las pacientes y proporcionar educación. Hay pocos datos para sugerir la mejor manera de proporcionar información acerca de la anticoncepción después del parto.
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Diseño del estudio
Se trabajó con pacientes post-parto en un hospital universitario urbano, se les pidió que completaran una encuesta escrita sobre la anticoncepción después del parto. A las participantes se les preguntó sobre el asesoramiento en anticoncepción que reciben tanto antes del parto, como en el posparto y también se les preguntó si ellas han optado por tener un dispositivo intrauterino (DIU) inmediatamente después del parto. Se estableció contacto con las pacientes 4-6 meses después del parto y se les consultó sobre el uso de anticonceptivos en curso.
Resultados
Fueron completadas ciento setenta y cinco (175) encuestas; 77% (134) informaron de que hablaban sobre la anticoncepción antes del parto, y el 87% (153), después del parto. Treinta por ciento de las mujeres reportaron discutir la inserción del DIU en una visita antes del parto y el 31% informó que abordaron el tema en el hospital antes del alta. El veintitrés por ciento (39) de las mujeres eligieron la colocación de un DIU post parto inmediato, si era posible. De los 59 pacientes que fueron capaces de ponerse en contacto 4-6 meses después del parto, el 5% informó el uso de un DIU. El veintidós por ciento (13) de los participantes en contacto en el seguimiento aún desea un DIU. Veinte y nueve por ciento (29%) de las mujeres reportaron no haber usado ningún método anticonceptivo y el 32% reportaron haber usado un método que no es muy eficaz.
Conclusión
Las visitas prenatales y posparto inmediato provista por los proveedores de salud crean una oportunidad para discutir sobre planificación familiar y métodos anticonceptivos. La mayoría de las pacientes recibieron asesoramiento. Sin embargo, un número significativamente menor reportó el uso continuo de anticonceptivos a los 4-6 meses después del parto. La utilización de la inserción del DIU postparto inmediato sería aceptable y aumentaría el uso de anticonceptivos a los 6 meses después del parto.
- Uso de hormonas anticonceptivas y el embarazo en adolescentes con enfermedad de células falciformes: análisis de Michigan Medicaid reclamaciones
Contraception, Feb 2011
Sarah H. O'Brienab Jennifer Klimaa, Reedb Suzanne, Chisolma Deena, Eleanor B. Schwarzc, Kelly J. Kellehera
Resumen
El acceso a la planificación familiar eficaz es de gran importancia para las mujeres con enfermedad de células falciformes (ECF), debido a la mayor frecuencia de complicaciones en el embarazo. Sin embargo, poco se sabe acerca del uso de la anticoncepción hormonal, las complicaciones de la anticoncepción y el embarazo en mujeres jóvenes con ECF.
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Diseño del estudio
Se resumieron los códigos de diagnóstico, los códigos de procedimiento y solicitudes de farmacia de las mujeres con ECF, con edades entre 13-21 años, inscritos en Medicaid de Michigan entre 01/01/2000 y 12/31/2003 con ≥ 9 meses de elegibilidad continua.
Resultados
Se identificaron 250 mujeres con ECF, con un período medio de continuas inscripción en Medicaid, de 20 meses. Las solicitudes de anticonceptivos hormonales se pudieron identificar en sólo 20 pacientes (8%, 95% CI 5-12%). El método más comúnmente recetados (n = 12) fue el acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA). El tromboembolismo venoso y la osteopenia se identificaron raramente (n ≤ 10) y se produjo sólo en mujeres sin uso registrado de la anticoncepción hormonal. En la población total, 64 pacientes tenían un embarazo y 16 tenían ≥ 2 embarazos durante el período de estudio de 4 años. Entre los adolescentes (13-18 años), 49 (30%) de 195 pacientes (95% IC 24-37%) había 59 embarazos. Durante el seguimiento de 12 semanas después del parto, pocas pacientes (n ≤ 10) habían requerido anticoncepción hormonal.
Conclusión
En una población con seguro público de mujeres jóvenes con ECF, el embarazo fue más comúnmente identificado que el uso de anticonceptivos hormonales. Nuestro trabajo sugiere que deben plantearse diferentes formas en la atención de planificación familiar para las mujeres jóvenes con ECF.
- La anticoncepción de emergencia en las farmacias de la comunidad australiana: un estudio de pacientes simulados
Katrina Queddeng, Chaar Betty, Kylie Williams
Contraception, Feb 2011
Resumen
Australia se unió al movimiento en todo el mundo para aumentar la disponibilidad de la píldora anticonceptiva de emergencia (PAE) con la reprogramación de la prescripción a la condición de farmacéutico (solo), en el año 2004. Sin embargo, un protocolo desarrollado para ayudar en la prestación del PAC colocado amplios requisitos en el farmacéutico. Este estudio investigó la disposición de la PAE por los farmacéuticos comunitarios en Sydney, Australia.
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Diseño del estudio
Utilizando una metodología paciente simulado, 100 farmacias de la comunidad fueron visitadas durante un período de cinco semanas (agosto-octubre 2008). El paciente simulado pidió específicamente a la PAE, y los detalles de la consulta se registraron en un formulario de recopilación de datos estandarizados.
Resultados
El PAE fue suministrada en el 95% de las farmacias visitadas. La privacidad del paciente se observó en el 90% de las consultas, que en general fueron breves y fácil. La evaluación clínica del paciente que cumplen todos los requisitos se observó en 18%, la evaluación parcial en 69%, y la evaluación inadecuada en el 13% de las consultas. El suministro de información requerida para el paciente era suficiente en el 42%, parcial en 55%, e inadecuada en el 3% de las consultas.
Conclusión
Este estudio puso de relieve la necesidad de estandarizar los procedimientos en relación con el servicio de provisión de la PAE para presentar un nivel más consistente de servicio al público. Las sugerencias para mejorar el servicio incluyen la revisión completa y simplificación del actual protocolo y una mejor formación del personal. Además, la prestación obligatoria de las áreas de consulta privada y la educación continua de profesionales pueden facilitar y mejorar la calidad de la consejería.
- Encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas relacionadas con el dispositivo intrauterino en el sur de áfrica
Contraception, feb 2011
Sarah A. GutinabCorresponding dirección de Autor addressemail Informationemail, Regina Mlobelib, Mossc Margarita, Geoffrey Bugad, Chelsea Morronib
Resumen
El dispositivo intrauterino T de cobre (DIU) es un método anticonceptivo seguro, eficaz y reversible que se utiliza ampliamente en todo el mundo, pero poco en el sur de áfrica. Este estudio evalúa los conocimientos, actitudes y prácticas de las potenciales usuarias de DIU y los proveedores de cuidado de la salud para informar sobre las estrategias necesarias para ampliar el uso del DIU en el sur de áfrica.
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Diseño del estudio
Un estudio descriptivo y transversal, se realizó entre 205 clientes y 32 proveedores de atención médica en las 12 clínicas del sector público en dos provincias.
Resultados
Veintiséis por ciento de las pacientes habían oído hablar de los DIU, de los cuales el 9% tenía ideas erróneas o información incorrecta que influyeron negativamente sobre su opinión sobre el método. Después de recibir una descripción de los Dispositivos Intrauterinos T de cobre, 74% dijo que consideraría el uso del mismo. La información sobre los DIU T de cobre era inexacta e inadecuada, con información insuficiente y creencias erróneas acerca de la selección de candidatas para el uso de dispositivos, lo mismo ocurrió en relación a los riesgos del DIU. Casi todos los proveedores dijeron que necesitaban más información acerca del DIU.
Conclusión
Si el uso del Dispositivo Intrauterino debe ser ampliado en el sur de áfrica, las usuarias potenciales necesitan educación sobre este método método anticonceptivo, y los proveedores de salud necesitan capacitación en asesoramiento y prestación.
- Estudio piloto sobre el uso de letrozol, ya sea con misoprostol o mifepristona para la interrupción del embarazo de hasta 63 días.
Resumen: Dra Elina Coccio
Vivian Lee Chi Yan, Oi Tang Sang, Ng Yu Ernest Hung, Yeung William Shu Biu, Pak Chung Ho
Contraception, Enero 2011
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Resumen
Antecedentes
El Letrozol es un inhibidor selectivo de la aromatasa de tercera generación. Los datos en animales sugieren que podría ser útil para el tratamiento mèdico del aborto. Se realizaron dos estudios piloto para evaluar la viabilidad de la utilización de letrozol en combinación con mifepristona y misoprostol para la interrupción del embarazo hasta 63 días.
Diseño del estudio
Se reclutaron 40 mujeres que solicitaron la interrupción legal del embarazo de hasta 63 días. El aborto con medicamentos se realizó con letrozol 7,5 mg al día durante 2 días, seguido de 800 mcg de misoprostol por vía vaginal en 20 mujeres; y letrozol 7,5 mg en combinación con 200 mg de mifepristona en otras 20 pacientes
Resultados
El intervalo medio de inducción al aborto del régimen de letrozol y el misoprostol fue de 9,1 h (mediana 7,9 h, rango de 2.7 hasta 23.6 h). La tasa de aborto completo fue del 80% (IC 95%: 56,3-94,3%). Para aquellos con la gestación de ≤ 49 días, la tasa de aborto completo fue del 87,5% (14/16, 95% CI: 61,7-98,5%). El intervalo medio de inducción al aborto de letrozol en combinación con mifepristona fue de 90,1 h (mediana de 93,4 h, rango 66,0-121,2 h). La tasa de aborto completo fue de 71,4% (IC 95%: 47,8-88,7%).
Conclusiones
Estos resultados preliminares sugieren que un régimen de letrozol y misoprostol puede ser útil para el tratamiento mèdico del aborto, pero la combinación con mifepristona es menos eficaz y lleva más tiempo.
- Análisis exhaustivo del uso de la ecografía antes del procedimiento para la realización del aborto en el primer y segundo trimestre
Resumen: Dra Elina Coccio
Kuliera Regina, Kappb Nathalie
Contraception, Enero 2011
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Resumen
Antecedentes
El uso de la ultrasonido (US) es común en algunos lugares antes de un procedimiento de aborto. Sin embargo, su efecto positivo sobre la seguridad o la eficacia (capacidad de completar el aborto) del procedimiento no ha sido establecida. Nuestro objetivo fue determinar si el uso de la ecografìa previa a la realización del aborto mejora la seguridad y / o la eficacia del procedimiento.
Métodos
Se realizaron búsquedas en las bases de datos: Pubmed, Embase, Lilacs y Popline, listas de referencias de artículos recuperados, y Google. Se consideró cualquier ensayo controlado comparando las mujeres que buscan un aborto y que recibieron antes del mismo algún procedimiento, verus las pacientes a las que no se le realizo ningún procedimiento. Las medidas de resultado fueron la eficacia del aborto, las tasas de complicaciones y efectos secundarios.
Resultados
No se identificaron ensayos controlados o revisiones sistemáticas comparando el uso de procedimiento de ecografía pre aborto versus sin ecografía antes del aborto.
Conclusiones
La ecografía es ampliamente utilizada en el embarazo para estimar la edad gestacional y detectar cualquier anormalidad del embarazo o en el útero. El efecto de su uso entre las mujeres sometidas a un aborto no está claro, Sólo existe evidencia indirecta de su utilidad.
- Colocación Inmediata de dispositivos intrauterinos después de la interrupción del embarazo primer y segundo trimestre
Resumen: Dra Elina Coccio
CMichelle C. Foxa, Julia de avena-Judgea, Kathryn Seversona, Roxanne Jamshidia M., H. Rameet Singhb, Raegan McDonald-Mosleya, Anne E. Burkea
Contraception, enero 2011
Revisamos nuestra experiencia con el dispositivo intrauterino (DIU) después de la colocación post aborto quirúrgico de hasta 20 semanas de gestación.
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Diseño del estudio
En esta revisión retrospectiva se incluyeron mujeres que se presentan para el aborto electivo entre enero de 2004 y marzo de 2009 y que solicitaron un DIU post aborto.
Resultados
De 308 mujeres que solicitaron la colocación del DIU postaborto, 221 (72%) solicitaron la colocaciòn del dispositivo en el momento del aborto (grupo inmediato) y 87 (28%) la inserción fue solicitada en su visita postoperatoria (grupo intermedio). Los DIU se colocaron en el 96% del grupo inmediato y en el 23% del grupo de intervalo (212/221 vs 20/87, p <0,0001). La falta de seguimiento fue la razón más común para la no inserción en el grupo del intervalo (60/87 = 69%). La información de seguimiento se obtuvo en el 56% de los pacientes y se documentó una media de 137 días postaborto (rango 3-1.594 días). No hubo diferencias en las tasas de complicaciones entre los grupos. Las tasas de expulsión fueron 3% y 0% en el grupo inmediato y el intervalo, respectivamente (6 / 212 vs 0 / 20, p =. 4). Teniendo en cuenta que sólo 119 pacientes tienen documentados el seguimiento después de la inserción inmediata, se observó una tendencia no significativa hacia el aumento de la expulsión con la colocación después de un aborto en el segundo trimestre frente primero (4 / 54 = 7% vs 2 / 65 = 2%, p = 0.3). Al analizar los 172 sujetos con seguimiento, los de inserción de planificación inmediata fueron más propensos a tener un DIU in situ en el último contacto que los que la planificación posterior a la inserción (84/124 = 68% vs 20/48 = 42%, p =. 002).
Conclusión
La inserción del DIU postaborto inmediato es seguro y eficaz. Dada la baja tasa de retorno a la consulta por parte de las pacientes, para la inserción de intervalo, la colocación inmediata puede ser preferible.
- El anillo vaginal de progesterona para el uso contraceptivo durante la lactancia
Adaptación: Dra. Elina Coccio
Contraception. Volume 82, Issue 5, Pages 428-434 (November 2010)
Anita Natha, Regine Sitruk-Wareb
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El anillo vaginal de progesterona (PVR) ha demostrado ser eficaz como anticonceptivo durante la lactancia materna en las mujeres que necesitan un método seguro para espaciar los embarazos. Los estudios clínicos realizados durante un período de un año han demostrado que su eficacia es similar a la del DIU (Dispositivo Intrauterino) durante la lactancia.
La duración de la amenorrea de la lactancia es significativamente más prolongada en las usuarias del anillo vaginal de progesterona, en comparación con las usuarias del DIU, con un menor número promedio de sangrado/manchado y menor cantidad de días de sangrado/manchado.
Este sistema está diseñado como un anticonceptivo de liberación prolongada y por ende de larga duración. Puede ser utilizado por un período de 3 meses, y el mismo debe ser cambiado mientras continúa la lactancia materna trimestralmente.
El sistema está diseñado en forma de un anillo que libera 10 mg por día de la hormona progesterona en forma fisiológica.
Diversos factores como la comodidad, facilidad de uso, control de la usuaria, y el hecho de que contiene una hormona natural han contribuido a una alta aceptabilidad del método por parte de las mujeres que se encuentran en período de lactancia.
La frecuencia de la lactancia materna, el volumen de leche materna y el crecimiento infantil no fueron diferentes en las usuarias de anillo vaginal de progesterona o usuarias del DIU, y la seguridad de este nuevo método ha sido bien documentada.
Este método anticonceptivo está aprobado y en uso en varios países de América Latina. La evaluación más profunda de la aceptabilidad del anillo vaginal de progesterona, está justificada en diferentes poblaciones donde la lactancia es muy popular y muy recomendable para el beneficio del niño.
- EL PROYECTO "CHOICE": REDUCIENDO LAS BARRERAS A LOS ANTICONCEPTIVOS DE LARGA DURACION
Adaptación: Lía Arribas
Secura GM, Allsworth JE, Madden T, et al. The Contraceptive CHOICE Project: reducing barriers to long-acting reversible contraception. Am J
Obstet Gynecol 2010;203:115.e1-7.
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El proyecto choice es un estudio de cohorte prospectivo que se lleva a cabo en la región de Saint Louis (USA) en 10.000 mujeres entre 14 y 45 años de edad que no quieran buscar un embarazo por lo menos durante un año y desean comenzar una nueva forma de anticoncepción reversible. Este estudio se realiza en respuesta al bajo interés de las usuarias de anticonceptivos sobre los métodos de larga duración de tal manera de promover su uso
A las mujeres durante el screening se le ofrece material educativo con respecto a los métodos anticonceptivos de larga duración (anticonceptivo intrauterinos e implantes subdermicos) para que se informen y aumente su interés. Las participantes eligen luego su método anticonceptivo libremente el cual es entregado en forma gratuita. Se reporta en este artículo las características de las 1 ° 2500 mujeres enroladas desde agosto de 2007 hasta diciembre del 2008. El 77% de las mismas eligieron un método de larga duración, 56% dispositivos intrauterinos y el 11 % implantes subdermicos
El objetivo principal es tratar de disminuir la alta incidencia de embarazo no deseado, al estimular el uso de métodos de larga duración y alta eficacia, disminuyendo las barreras más importantes para su uso: costo y falta de información
- Uso de métodos anticonceptivos por mujeres con hiperplasia endometrial. Una revisión sistemática
Adaptación: Lía Arribas
En mujeres que no experimentan el incremento de la secreción de progesterona que caracteriza a la segunda fase menstrual, las células endometriales continúan creciendo y multiplicándose. Esa hiperplasia del endometrio es más frecuente a partir de los 50 años, pero suele producirse también en edad reproductiva. La presente revisión procura determinar, en mujeres fértiles con hiperplasia endometrial, la seguridad que ofrecen a las pacientes los distintos métodos basados en el uso de dispositivos intrauterinos (DIU) liberadores de hormonas.
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Se evaluó la calidad de los trabajos incluidos, y se extrajeron los datos demográficos y clínicos pertinentes. Las principales medidas de evolución fueron 1) evolución de la enfermedad hiperplásica en las pacientes, y 2) efectos adversos atribuibles al uso del DIU.
Reunieron los criterios estipulados 9 trabajos con 937 pacientes. En general, se trataba de estudios prospectivos o retrospectivos desprovistos de grupos de comparación. En todos ellos se evaluaban dispositivos liberadores de levonorgestrel. Solamente en tres de los trabajos la muestra reunida era de más de cien mujeres. Se indican los resultados obtenidos.
- Tuvieron regresión de la hiperplasia el 67% de las mujeres de un estudio, y el 90% de las participantes de otro. En las restantes investigaciones, todas las mujeres experimentaron regresión.
- No se observa la aparición de efectos adversos relacionados con el uso del DIU, ni atribuibles al levonorgestrel liberado.
Conclusión
El uso de dispositivos intrauterinos liberadores de levonorgestrel resulta seguro en mujeres en edad fértil con hiperplasia de endometrio, y no dificulta el proceso de regresión de la citada disfunción. No obstante, se observa que las muestras evaluadas eran en general de pequeño tamaño, y que el diseño de los estudios no incluía la formación de grupos de control.
Whiteman MK, Zapata LB, Tepper NK, Marchbanks PA, Curtis KM. Use of contraceptive methods among women with endometrial hyperplasia: a systematic review. Contraception 2010; 82(1): 56-63.
- Histerectomía, destrucción endometrial o Sistema intrauterino de liberación de levonorgestrel (Mirena) como tratamiento de la hipermenorrea: revisión sistemática y metaanálisis.
Adaptación: Lía Arribas
Para el tratamiento del sangrado menstrual abundante, gozan de aceptación cada vez mayor las alternativas menos invasivas que la histerectomía, como la destrucción endometrial o el uso del dispositivo liberador de levonorgestrel Mirena.
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Esta revisión se propone determinar qué tipo de intervención aparece como más aceptable para las mujeres que padecen esa disfunción. La cuestión de la aceptación es de primordial importancia, porque la insatisfacción de la paciente con el tratamiento recibido aparece vinculada con menor calidad de vida.
Se identificaron estudios mediante búsqueda hasta mayo de 2010 en las bases de datos MEDLINE, EMBASE y CINAHL, y en la Biblioteca Cochrane. Fueron seleccionados estudios consistentes en ensayos randomizados (aleatorizados) y controlados, en los que se evaluaran comparativamente tres distintos métodos de tratamiento del sangrado menstrual copioso refractario a otros tratamientos: a) histerectomía; b) destrucción endometrial; c) uso del dispositivo Mirena. Se extrajeron los datos demográficos y clínicos pertinentes. La principal medida de evolución fue el grado de satisfacción con el tratamiento evidenciado por las pacientes sometidas a los diferentes métodos
Se recopilaron datos de 2814 mujeres, participantes en 17 estudios. En esos trabajos se practicaban comparaciones entre histerectomía y destrucción endometrial de primera generación, entre histerectomía y uso del dispositivo Mirena, entre destrucción endometrial de primera y de segunda generación y entre destrucción endometrial de segunda generación y Mirena. Se indican los resultados obtenidos.
- A los 12 meses promedio de tratamiento se manifestaban insatisfechas el 13% de las mujeres sometidas a técnicas histeroscópicas de primera generación, contra el 5% de las que habían sido tratadas mediante histerectomía. La razón de productos cruzados [también llamada Odds ratio (OR, razón de desventaja)], alcanza a 2,46, con intervalo de confianza (IC) del 95% entre 1,54 y 3,9. La diferencia resulta estadísticamente significativa: p < 0,001).
- Esa apreciación de las pacientes no parece depender de los resultados clínicos objetivos, ya que la histerectomía requirió en promedio 3 días más de internación, y cinco días más de espera hasta reanudar las actividades habituales (para ambos aspectos, p < 0,001).
- Al comparar la destrucción uterina de primera generación con la de segunda generación, se observa similar grado de satisfacción: OR de 1,2 (IC, 0,9-1,6; p = 0,2). También aquí existe ausencia de correlación con los resultados clínicos: el procedimiento de segunda generación insumió menos tiempo, y las pacientes sometidas a él se recuperaron más pronto (para ambos parámetros, p < 0,001), con menos complicaciones.
- No se registran comparaciones directas entre histerectomía y destrucción de segunda generación. Las de tipo indirecto sugieren 11% de insatisfacción con esta última técnica, contra 5% con la histerectomía (p = 0,006).
- Por comparación indirecta se llega también a la conclusión de que el Mirena resulta menos satisfactorio que la histerectomía (p = 0,007). Con todo, la limitada cantidad de casos disponibles para el análisis hace que esta última apreciación sea cuestionable, por carecer de potencial estadístico suficiente.
Surgen varias conclusiones. A) En mujeres que recibían distintos tratamientos contra el sangrado menstrual copioso, los porcentajes de quienes se mostraban insatisfechas con la intervención realizada eran pequeños, no superiores al 13%. B) La histerectomía es el método de tratamiento más impopular. C) La destrucción endometrial de primera generación suscita más rechazos que la de segunda generación. D) No hay elementos para determinar si el uso del dispositivo intrauterino Mirena goza de mayor popularidad que la destrucción endometrial con técnicas de segunda generación. E) Estos índices de preferencias de las mujeres no dependen de manera directa de su evolución clínica objetiva.
Middleton LJ, Champaneria R, Daniels JP y colaboradores, (Heavy Menstrual Bleeding Individual Patient Data Meta-analysis Collaborative Group).
Hysterectomy, endometrial destruction, and levonorgestrel releasing intrauterine system (Mirena) for heavy menstrual bleeding: systematic review and meta-analysis of data from individual patients. British Medical Journal. 2010;341(c3929): 1-11
- 11° Congreso de la Sociedad Europea de Anticoncepción y Salud Reproductiva Países Bajos 19-22 de Mayo, 2010
Simposio: "Anticonceptivos Orales: de dónde venimos y hacia dónde vamos" Schering Plough
Estradiol: una nueva opción para anticonceptivos orales combinados.
Resumen y adaptación: Dra. Elina Coccio.
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La Haya, Países Bajos
19-22 de Mayo, 2010
F. Stanczyk
University of Southern california Keck. School of Medicine, Los Angeles, Estados Unidos.
Históricamente el estradiol fue estudiado como el potencial componente estrogénico de los anticonceptivos orales. Sin embargo, el perfil clínico y su baja biodisponibilidad metabólica retardaron su uso. Por otro lado el estradiol fue modificado con el agregado de una cadena lateral de etinil, a etinilestradiol, que se convirtió en el estrógeno sintético que permaneció como el componente estrogénico de los anticonceptivos orales de los últimos 50 años. El agregado del grupo etinil al etinilestradiol aumento la biodisponibilidad hepática. Desde el punto de vista farmacodinámico el etinilestradiol es mucho más potente en comparación con el estradiol, luego de su administración por vía oral estudiado en bioensayos para evaluar actividad estrogénica. Por otro lado el estradiol difiere del etinilestradiol en relación a la absorción, distribución, metabolismo, y su consiguiente eliminación, con escasa biodisponibilidad. Además, la disponibilidad del estradiol libre, se reduce por su unión a la globulina transportadora de hormonas sexuales y su reversible conversión a estrona, el metabolito menos potente. Esto se traduce en una menor actividad estrogénica del estradiol, como lo demuestra la baja estimulación de las proteínas hepáticas sensibles al estrógeno, incluyendo factores de coagulación y globulina transportadora de esteroides sexuales Recientemente se han desarrollado anticonceptivos orales combinados utilizando el estradiol. Como una nueva alternativa en contracepción hormonal oral se justifica la comparación entre eltinilestradiol y estradiol, en relación a farmacocinética y farmacodinamia.
- "Omisión de registro de causas de muertes maternas en establecimientos de salud de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires - Año 2008. Estudio institucional".
Se ha publicado, en la Revista de SOGIBA el artículo "Omisión de registro de causas de muertes maternas en establecimientos de salud de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires - Año 2008. Estudio institucional".
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Con el objetivo de cuantificar el nivel de subregistro de muertes de causa materna ocurridas en establecimientos de salud de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA) en el año 2008 y a partir de la base datos de mortalidad de la CABA del año 2008, se conformó una nueva base integrada por las muertes de mujeres de 15 a 49 años ocurridas en instituciones de salud.
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- 11° Congreso de la Sociedad Europea de Anticoncepcion y Salud Reproductiva. La Haya, Paises Bajos. 19-22 de Mayo de 2010.
Simposio: "Estradiol y Acetato de Nomegestrol: una combinación natural"
Resumen y adaptación: Dra. Elina Coccio.
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T. Korver Schering-Plough Research Institute, Oss, The Netherlands.
Desde la introducción de la píldora anticonceptiva combinada hace 50 años, los científicos han estado luchando para mejorar la tolerabilidad de los anticonceptivos orales combinados mediante la síntesis y la combinación de ingredientes, logrando un aumento de similitud a las hormonas endógenas.
El Acetato de Nomegestrol/17 β estradiol es el único anticonceptivo oral combinado monofásico que contiene un progestágeno altamente selectivo, derivado de la progesterona y un estrógeno que es idéntico al presente de forma natural en el cuerpo de la mujer.
El uso de 17 β estradiol en lugar del etinilestradiol, sintético, representa un paso evolutivo en el desarrollo de los anticonceptivos con más componentes fisiológicos.
La combinación de Acetato de Nomegestrol/17 β estradiol suprime altamente la ovulación. El agregado de 17 β estradiol fue buscado para mejorar la inhibición de la hormona luteinizante inducida por el nomegestrol y reducir el aumento de la hormona folículo-estimulante, también inducida por nomegestrol.
La receptividad del moco cervical y el espesor del endometrio también se redujeron durante el tratamiento con Acetato de Nomegestrol/17 β estradiol.
En esta presentación se examinará algunas características preliminares de la farmacología del Acetato de Nomegestrol/17 β estradiol y su potencial como una nueva opción anticonceptiva oral combinada.
- 11° Congreso de la Sociedad Europea de Anticoncepcion y Salud Reproductiva. La Haya, Paises Bajos. 19-22 de Mayo de 2010.
Simposio: "Acetato de Nomegestrol: un gestágeno nuevo y diferente."
Resumen y adaptación: Dra. Elina Coccio.
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A. O. Mueck
Center of Women´s Health and Dept. Gyn.
Endocrinology, University Women´s Hospital of Tuebingen, Germany.
El Acetato de Nomegestrol es un gestágeno nuevo y diferente. El Acetato de Nomegestrol es una derivado de la 19-Nor-progesterona, y es un nuevo tipo de gestágeno para el uso en anticoncepción. Tiene un potente efecto antigonadotrófico inhibiendo el crecimiento folicular y la ovulación siendo su uso adecuado como aniconceptivo.
El acetato de Nomegestrol es un gestágeno altamente selectivo derivado de la progesterona. En los estudios de unión a receptores se observó que el acetato de Nomegestrol carece de actividad estrogénica, androgénica, glucocorticoidea y mineralocorticoidea. Además, tiene una vida media de 46 horas en estado estacionario.
La ventaja de esta nueva generación de progestinas es que son lo suficientemente potente para inhibir la ovulación; requiriendo solo pequeñas cantidades de estrógenos para la estabilización del endometrio. También inhibe efectivamente la producción de estrona a estradiol, lo que permite niveles estables de estradiol, una condición importante para la estabilidad del ciclo, si se utiliza con estradiol.
Para el uso clínico, los estudios farmacológicos sugieren una buena tolerabilidad del nomegestrol con respecto a efectos sobre perfil lípidico, metabolismo de los hidratos de carbono, y sin variaciones a nivel hemodinámico y vascular.
En síntesis esta presentación revisará la farmacología del acetato de nomegestrol incluídos sus perfiles farmacocinéticos y farmacidinámicos, así como su potencial uso en anticoncepción oral.
- 11° Congreso de la Sociedad Europea de Anticoncepcion y Salud Reproductiva. La Haya, Paises Bajos. 19-22 de Mayo de 2010.
Simposio: "Acetato de Ulipristal, la nueva referencia en eficacia de la anticoncepcion de emergencia"
Simposio Patrocinado por Cátedra Laboratoire HRA Pharma
Resumen y adaptación: Dra. Elina Coccio.
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Eficacia superior y mayor período de ventana para su utilización: la evidencia clínica.
A. Brown Glasier, A., S. Cameron, E. Gainer, H. Mathe
University of Edinburgh, United Kingdom,
HRA-Pharma, Paris, France,
Sandyford Initiative,Glasgow, United Kingdom.
Objetivo: La anticoncepción de emergencia puede prevenir un embarazo no deseado. Los métodos actuales sólo son efectivos si se usan tan pronto como sea posible después del acto sexual y mucho antes de la ovulación. El Levonorgestrel 1,5 mg utilizados dentro de las 72 horas siguientes al coito ha sido el pilar del tratamiento en Europa desde finales de 1990.
Material y Métodos: Un ensayo aleatorio multicéntrico, de un solo ciego, comparó una dosis única de un modulador selectivo del receptor de progesterona (SPRM) Acetato de Ulipristal con Levonorgestrel. Fueron reclutadas mujeres de Clínicas de Planificación Familiar en Reino Unido y los Estados Unidos de América. Mujeres que requerían anticoncepción de emergencia de hasta 5 días de sexo sin protección fueron incluidas.
Resultados: Las tasas de embarazo fueron del 1,6% (95% IC, 0,9 a 2,7) entre 941 mujeres tratadas con Acetato de Ulipristal en comparación con el 2,6% (95% IC, 1,8 a 3,9) entre 958 mujeres que recibieron Levonorgestrel. En un meta-análisis de este ensayo, previamente publicado, el odds ratio de embarazo de Acetato de Ulipristal versus Levonorgestrel fue de 0,55 (IC del 95%, 0,32 a 0,93).
Conclusión: La superioridad fue significativa a las 24, 72, y 120 horas entre el coito y el tratamiento.
- Parche cutáneo y anillo vaginal versus anticonceptivos orales combinados como métodos anticonceptivos (revisión Cochrane)
Resumen y adaptación: Dra Lía Arribas
La administración de anticonceptivos hormonales combinados por medio de un parche cutáneo o de un anillo vaginal ofrece ventajas operativas sobre la administración oral. El objetivo de esta revisión ha sido comparar la efectividad anticonceptiva, el control del ciclo menstrual, la adherencia al tratamiento y la seguridad de los parches cutáneos y de los anillos vaginales liberadores de hormonas con respecto a los anticonceptivos orales combinados
(ACOC). Ver más
La administración de anticonceptivos hormonales combinados por medio de un parche cutáneo o de un anillo vaginal ofrece ventajas operativas sobre la administración oral. El parche cutáneo y el anillo vaginal podrían requerir menores dosis debido al aumento de la biodisponibilidad de las drogas, y mejorar la adherencia al tratamiento. A pesar de sus potenciales ventajas sobre la administración oral, hasta la fecha no se había comparado a los anticonceptivos orales con los parches cutáneos y los anillos vaginales en una revisión sistemática. Por lo tanto, el objetivo de este estudio ha sido comparar la efectividad anticonceptiva, el control del ciclo menstrual, la adherencia al tratamiento y la seguridad de los parches cutáneos y de los anillos vaginales liberadores de hormonas con respecto a los anticonceptivos orales combinados (ACOC).
Fueron seleccionados ensayos clínicos randomizados (aleatorizados) y controlados que compararan el parche cutáneo liberador de anticonceptivos combinados (estrógenos y progestágeno) versus los ACOC, o el anillo vaginal liberador de anticonceptivos combinados versus ACOC, en mujeres de edad fértil y sanas, durante al menos 3 ciclos menstruales u 84 días.
Satisficieron los criterios estipulados 5 ensayos randomizados y controlados que compararon el parche cutáneo con los ACOC (con 3822 mujeres en total), y 10 ensayos que compararon el anillo vaginal con los ACOC (con 3043 mujeres). Los análisis sumarios fueron realizados en forma separada para las dos comparaciones y las distintas dosis de anticonceptivos, siempre que fuera posible. A continuación se indican los principales resultados obtenidos, representativos de los publicados en su totalidad.
- La efectividad anticonceptiva fue similar en las comparaciones entre el parche o el anillo versus los ACOC [odds ratio (OR, razón de desventaja) 0,57, intervalo de confianza (IC) del 95% entre 0,18 y 1,77; y OR 1,01, IC del 95% entre 0,29 y 3,51, respectivamente].
- El control del ciclo fue similar entre los parches y los ACOC, y fue similar o mejor con los anillos versus ACOC.
- Las usuarias de los parches discontinuaron el tratamiento antes que las usuarias de los ACOC (OR 1,59, IC del 95% entre 1,26 y 2,00).
- Las usuarias del parche también tuvieron más abandonos debidos a efectos adversos (OR 2,28; IC del 95% entre 1,61 y 3,25) y además reportaron más molestias mamarias (OR 3,09; IC del 95% entre 2,26 y 4,22), dismenorrea (OR 1,43; IC del 95% entre 1,03 y 1,99) y náuseas (OR 2,08; IC del 95% entre 1,46 y 2,95) que las mujeres que recibieron ACOC.
- Las usuarias de los parches reportaron más ciclos regulares que las de ACOC en 2 ensayos (OR 2,05, IC del 95% entre 1,83 y 2,29; y OR 2,76, IC 95% entre 2,35 y 3,24). Estos resultados no pudieron ser integrados en un metaanálisis.
- Los ensayos que compararon los anillos vaginales con los ACOC en general demostraron tasas similares de discontinuación entre los grupos.
- Las usuarias de los anillos reportaron menos náusea, acné, irritabilidad y depresión que las usuarias de los ACOC. En contraste, las usuarias del anillo tuvieron más vaginitis y leucorrea pero menos sequedad vaginal.
- Las usuarias del anillo tuvieron adherencia similar a las de los ACOC en 2 ensayos, pero menos adherencia en otro estudio.
A partir de lo expuesto se concluye que: A) tanto los anillos vaginales como los parches cutáneos liberadores de drogas poseen eficacia anticonceptiva similar a la de los anticonceptivos orales; B) el parche dérmico parece asociarse con más discontinuaciones que los anticonceptivos orales, mientras que los anillos vaginales no parecen diferir de los referidos agentes orales en este aspecto; C) las mujeres asignadas al parche dérmico exhibieron mejor adherencia, pero más efectos adversos que las asignadas a los anticonceptivos orales; y D) los anillos vaginales en general se asociaron con menos efectos adversos que los anticonceptivos orales, pero con más irritación vaginal y sangrados. Sin embargo, serias dificultades metodológicas de los estudios limitan la validez de sus resultados.
Skin patch and vaginal ring versus combined oral contraceptives for contraception
Lopez LM, Grimes DA, Gallo MF, Schulz KF.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2010; N° 3: CD003552.
- Infección con VIH y anticoncepción
Heikinheimo O, Lahteenmaki P
Departamento de Ginecología y Obstetricia de la Universidad de Helsinki, Finlandia
Contraception and HIV infection in women. Human Reproduction Update, vol 15, n°2, pp165-176. 2009
Resumen y adaptación: Dra Lía Arribas
El objetivo de este trabajo, relatan sus autores, es revisar los conocimientos actuales sobre la transmisión heterosexual del VIH, los efectos de los anticonceptivos en las mujeres en riesgo de contraer el virus, así como también las opciones anticonceptivas de las mujeres con el VIH/SIDA. Ver más
A finales de año 2007 más de 15 millones de mujeres, muchas de ellas en edad reproductiva están infectadas con el virus de vih. A medida que la epidemia de sida evoluciona, las relaciones sexuales heterosexuales se convierten cada vez más en un riesgo mayor de contagio: el riesgo de infección en mujeres expuestas es 4 a 7 veces mayor que en hombres jóvenes. En el África subsahariana se estima que la gran mayoría de los casos de transmisión son por relaciones heterosexual el y casi un millón de recién nacidos por año en el mundo son vih positivos.
La transmisión del vih durante las relaciones sexuales heterosexuales es por suerte ineficiente, se calcula 1 en 200/10000, siendo el riesgo de contagio mayor en la mujer por la anatomía de la mujer y el mayor tiempo de exposición ya que el esperma se permanece en la vagina.
Factores asociados con el contagio de vih en la mujer:
Factores asociados con el compañero sexual
Estadio avanzado de infección por vih
Niveles altos de carga viral
Compañero no circuncidado
Factores asociados con la mujer
Inicio de relaciones sexuales a edades más jóvenes
Edad menor de 25 o mayor de 45
Más de 4 parejas sexuales
Sexo anal
Pareja no conviviente
Otros factores que promueven las posibilidades de contagio son las infecciones de transmisión sexual concomitantes, especialmente aquellas con lesiones ulcerativas.
Los métodos de barrera son efectivos en reducir el riesgo de transmisión del vih.
Condon masculino
El condón masculino es hoy en día el único método científicamente comprobado que disminuye significativamente la transmisión de vih. De acuerdo con una revisión Cochrane reciente el uso consistente del preservativo disminuye en un 80% el riesgo de transmisión entre parejas serodiscordantes. En los estudios que incluyeron mujeres hiv negativas con parejas positivas, el éxito de preservativo fue categórico, con un RR de contagio de 0,1-0,2, siempre teniendo en cuenta el uso correcto y consistente.
Condón femenino y diafragma
Son muy pocos los estudios. La compliance es baja para el condón femenino. Debido a que el cuello uterino tiene un alto numero de células dendríticas y puede constituir una puerta de entrada principal para el vih, se postulo el uso del diafragma como forma de prevención. Sin embargo el uso de diafragma junto a la consejería en el uso de preservativos y provisión de los mismos no produjo cambios en la tasa de transmisión en una población sudafricana de mujeres seronegativas.
Espermicidas
En un estudio randomizado controlado realizado en trabajadoras sexuales de África y Asia, el uso de nonoxynol 9 no disminuyó el riesgo de adquirir la infección. Mas aun se demostró un aumento de la transmisión probablemente debido a un aumento de la erosión vaginal observado luego de varios días de aplicaciones.
Anticoncepción
Anticonceptivos orales y riesgo de infección por vih
Mas de 100 millones de mujeres utilizan la anticoncepción hormonal en todo el mundo, por ello es importante evaluar los efectos potenciales de la anticoncepción hormonal en la susceptibilidad a la infección por vih. Existen muchos mecanismos teóricos por los cuales el uso de anticoncepción hormonal podría aumentar dicha susceptibilidad como el aumento de la ectopia cervical, lo cual esta ligado a un aumento de ITS incluido vih.
Así mismo se ha reportado que los esteroides sexuales aumentan la expresión del correceptor CCR5 de virus HIV1 en las células CD4+ del cuello uterino y un up regulation de la expresión génica del virus. El potencial efecto de los anticonceptivos orales ha sido estudiado en más de 50 estudios prospectivos y “cross-sectional”, la mayoría de ellos realizados en África. La incidencia de infección por hiv varia notoriamente entre estudios, siendo la mayor en trabajadoras sexuales de Kenia.
Basado en estos estudios se podría concluir que el uso de anticonceptivos orales parecería estar asociado con un aumento de riesgo de contagio de hiv entre mujeres de alto riesgo (como las trabajadores sexuales), sin embargo en otros no se encontró un aumento del riesgo en mujeres africanas.
ITS y riesgo de contagio de vih
En uno de los estudios mas importantes Morrison y col (2007) sostienen que la presencia de clamidia, gonorrea, tricomoniasis, vaginosis bacteriana o infección micótica no tiene efecto en el riesgo de contagio de hiv entre mujeres que utilizan anticoncepción hormonal.
El uso de dispositivos intrauterinos (diu) en las mujeres susceptibles de infección por vih
Los datos a la fecha indican que el diu con cobre no aumenta el riesgo de contraer hiv (categoría 2 de la Organización Mundial de la Salud OMS)
Anticoncepción en mujeres que conviven con hiv/sida
La seguridad del uso de anticoncepción hormonal de pacientes con vih se ha estudiado en 2 estudios de cohorte prospectivos en los cuales no se observó cambios en los niveles de cd4 ni ARN de vih. Solo en un estudio randomizado en 600 mujeres puérperas (2007) se observó en un seguimiento de 2 años mayor progresión de la enfermedad y un aumento del RR de 1,5 para severa inmuno deficiencia o muerte.
Se necesitan más estudios para corroborar estos datos. Para la OMS el uso de anticoncepción hormonal es categoría 1 y en mujeres que reciben antirretrovirales categoría 2 en virtud de posibles interacciones medicamentosas.
El uso de antirretrovirales con parches o anillos vaginales todavía debe ser estudiado.
La seguridad de diu con cobre en mujeres con vih/sida ha sido evaluada en un estudio prospectivo en Kenia; durante el periodo de seguimiento de 2 años no se observó complicaciones o morbilidad infecciosa en mujeres infectadas y no infectadas. Así como también el diu con levonorgestrel.
El diu parece ser una opción contraceptiva para este grupo de mujeres, con posibilidad de acceso a la consulta médica (categoría 2 de la OMS). Debido a la sospecha de aumento de riesgo de infecciones pélvicas, iniciar el uso del diu en pacientes con sida es categoría 3 para la OMS, pero lo autores de la revisión opinan que esto debería ser objetos de reconsideración.
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- Píldoras olvidadas. Nuevas recomendaciones
J Obstet Gynaecol Can 2008;30(11):10501062
Resumen: Dra. María Eugenia Escobar
La Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Canadá (SOGC) hace una serie de observaciones con respecto al olvido en la toma de una píldora anticonceptiva.
- Las indicaciones a las pacientes a cumplir ante la píldora olvidada han sido complejas y difíciles de entender por ellas.
- El riesgo más elevado de ovulación ocurre cuando el intervalo sin hormona es mayor a 7 días, ya sea por demoras en el inicio de las pastillas o por olvidos en la primera o tercera semanas. La ovulación aparece raramente después de 7 días consecutivos de uso de píldoras anticonceptivas combinadas. Ver más
Basados en la evidencia hallada en trabajos de investigación de calidad metodológica, y considerando aspectos de farmacocinética, supresión de ovulación y eficacia, el Comité de expertos de la SOGC hace una serie de recomendaciones para utilizar ante el olvido en la toma de una píldora.
- Se debe proveer a la usuaria de instrucciones claras y simples, en forma verbal y escrita, con respecto al olvido de una píldora como parte de la Consejería Anticonceptiva. (IIIA)
- Se debe proveer un número telefónico o dirección web o de correo electrónico para referencia en caso de retraso u olvido en la toma del anticonceptivo.
- Con el objeto de evitar un aumento de riesgo de embarazo no deseado, el intervalo libre de píldoras activas no debiera exceder los 7 días en usuarias de AOC. (IIA)
- Se debiera usar un método complementario si hubo olvido de una píldora en la primera semana, hasta por lo menos completar 7 días consecutivos de toma correcta. En la segunda y tercera semanas se debe eliminar el período libre de hormonas. (IIIA)
- Se podría requerir anticoncepción de emergencia más otro método complementario en algunas situaciones especiales, como cuando al período libre de hormona se ha extendido más de 7 días. (IIIA)
- Debiera usarse otro método complementario cuando se hubieran salteado tres o más píldoras consecutivas de AOC en la segunda y tercera semanas hasta cumplir con la toma correcta del AOC durante 7 días consecutivos. Por razones prácticas conviene eliminar el intervalo libre de hormona en esos casos. (IIA)
- La indicación de anticoncepción de emergencia raramente surge ante el olvido de píldoras de AOC en la segunda o tercera semana, a no ser que no se pueda implementar un método complementario o que haya repetidas omisiones en la toma.
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- Anticoncepción oral continua: tiempo de cambios.
Sulak P
Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology
Vol. 22, No. 2, pp. 355–374, 2008
Colaboración: Dra. Lía Arribas
Los anticonceptivos orales continúan siendo el método anticonceptivo reversible mas comúnmente utilizado. A pesar la disminución del contenido de estrógeno y gestágeno, continua el esquema básico de 21 comprimidos mas 7 placebos o semana libre de píldora.
Numerosos estudios han ahora documentado que este régimen de 21/7 necesita ser modificado. El intervalo libre de hormona (ILH) de 7 días en los anticonceptivos orales de baja dosis actuales se asocia con una disminución de la supresión hipofiso-ovárica, lo que permitiría el desarrollo folicular, la producción de estradiol endógeno, la posible formación de quistes foliculares y eventualmente la ovulación. Este ILH de 7 días también se asocia con síntomas de deprivación hormonal y puede llevar a la discontinuación del método y por lo tanto a un embarazo no deseado. Ver más
Anticoncepción oral continua: tiempo de cambios.
Sulak P
Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology
Vol. 22, No. 2, pp. 355–374, 2008
Colaboración: Dra. Lía Arribas
Los anticonceptivos orales continúan siendo el método anticonceptivo reversible mas comúnmente utilizado. A pesar la disminución del contenido de estrógeno y gestágeno, continua el esquema básico de 21 comprimidos mas 7 placebos o semana libre de píldora.
Numerosos estudios han ahora documentado que este régimen de 21/7 necesita ser modificado. El intervalo libre de hormona (ILH) de 7 días en los anticonceptivos orales de baja dosis actuales se asocia con una disminución de la supresión hipofiso-ovárica, lo que permitiría el desarrollo folicular, la producción de estradiol endógeno, la posible formación de quistes foliculares y eventualmente la ovulación. Este ILH de 7 días también se asocia con síntomas de deprivación hormonal y puede llevar a la discontinuación del método y por lo tanto a un embarazo no deseado.
Actualmente están apareciendo en el mercado modificaciones a este régimen, avaladas por los datos científicos acumulados sobre las desventajas del régimen de 21/7.
Este artículo revisa los cambios hormonales que se observan con el régimen de 21/7 relacionándolos con los síntomas por deprivación. También hace hincapié en las probables modificaciones de este esquema: disminuir los días de descanso a menos de 7, disminuir o eliminar la frecuencia del descanso o agregar estrógeno en bajas dosis; y enumera los potenciales beneficios de los nuevos regimenes como la reducción del sangrado menstrual, cefaleas, síntomas premenstruales y dolor pelviano y eventualmente reducción en los costos.
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- Día Mundial de Prevención del Embarazo No Planificado en Adolescentes
El Día Mundial de prevención del embarazo no planificado en adolescentes es una campaña multinacional cuyo objetivo es crear conciencia acerca de la prevención del embarazo no planificado a través de métodos anticonceptivos eficaces y seguros y mejorar el nivel de educación respecto a la salud sexual y reproductiva.
La campaña es dirigida por una coalición de organizaciones no gubernamentales, incluyendo Marie Stopes International (MSI), European Society of Contraception (ESC), Centro Latinoamericano Salud y Mujer (CELSAM), Asian Pacific Council on Contraception (APCOC) y la Federación Internacional de Ginecología Infanto Juvenil (FIGIJ), apoyados por Bayer Schering Pharma. Ver más
Día Mundial de Prevención del Embarazo No Planificado en Adolescentes
El Día Mundial de prevención del embarazo no planificado en adolescentes es una campaña multinacional cuyo objetivo es crear conciencia acerca de la prevención del embarazo no planificado a través de métodos anticonceptivos eficaces y seguros y mejorar el nivel de educación respecto a la salud sexual y reproductiva.
La campaña es dirigida por una coalición de organizaciones no gubernamentales, incluyendo Marie Stopes International (MSI), European Society of Contraception (ESC), Centro Latinoamericano Salud y Mujer (CELSAM), Asian Pacific Council on Contraception (APCOC) y la Federación Internacional de Ginecología Infanto Juvenil (FIGIJ), apoyados por Bayer Schering Pharma.
El Día Mundial de prevención del embarazo no planificado en adolescentes se enfoca en educar a las y los jóvenes acerca de las opciones de anticonceptivas para permitirles tomar decisiones libres, responsables e informadas sobre cuándo y cuántos hijos tener.
El Día Mundial de prevención del embarazo no planificado en adolescentes es un evento anual que tendrá lugar el 26 de septiembre. Hay diversas actividades que tendrán lugar en esta fecha y en otras cercanas a la misma, que marcarán el Día Mundial de prevención del embarazo no planificado en adolescentes en algunos países y regiones clave de todo el mundo.
Se está lanzando una campaña de publicidad para crear conciencia acerca del Día Mundial de prevención del embarazo no planificado en adolescentes en sí mismo, así como de la importancia de tomar decisiones informadas sobre la anticoncepción.
En varios países del mundo, tendrán lugar actividades diferentes para celebrar el Día Mundial de prevención del embarazo no planificado en adolescentes, incluyendo eventos educativos en las escuelas, facultades y universidades, conciertos de caridad, espectáculos ambulantes que incluirán talleres para jóvenes y actividades promocionales en clubes nocturnos y discos.
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- Eficacia anticonceptiva de los dispositivos intrauterinos:
Eficacia anticonceptiva de los dispositivos intrauterinos. (Articulo de revision)
Los autores realizaron una extensa revision de las ultimas dos decadas. Se resalta la excelente eficacia global de los diu, siendo mayor para la Tcu 380A y para el diu liberador de levonorgestrel. Ver más
Eficacia anticonceptiva de los dispositivos intrauterinos.
Thonneau P, Alpont T. Human Fertility Research Group. Universidad de Toulouse, Francia. Publicado en American Journal of Obstetrics and Gynecology, marzo 2008.
Los autores realizaron una revisión extensa de las publicaciones de las ultimas dos décadas para comparar la eficacia anticonceptiva de varios tipos de dispositivos intrauterinos (dispositivos con cobre, Nova-T, dispositivos liberadores de levonorgestrel).
El primer punto a resaltar de esta revisión es la excelente efectividad de los diu, con una tasa acumulativa global de embarazo menor al 2% a 5 años, cualquiera sea el dispositivo utilizado. Los autores hallaron una gran variación en cuanto a la tasa de eficacia de acuerdo al tipo de diu y también de acuerdo el diseño del estudio. Sin embargo de todos los tipos de diu, el liberador de levonorgestrel y en menor medida la Tcu 380A parecen ser los mas efectivos, con una tasa acumulativa de embarazo a 5 años menor al 0,5% para el 1° y una tasa de 0,3 a 0,6 % para el 2°.(AJOG 2008;198(3): 248-253)
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- Entrega de anticoncepción de emergencia por adelantado para la prevención del embarazo: revisión completa.
La anticoncepción de emergencia puede evitar un embarazo luego de una relación sexual no protegida, pero muchas veces el acceso dificultoso a ala misma puede actuar en detrimento de este favorable objetivo. Una opción para superarlo es la entrega de las píldoras de emergencia por adelantado en la consulta habitual de la paciente y antes que ocurra el episodio de sexo no protegido. Ver más
Polis CB, Schaffer K, Blanchard K, Glasier A, Harper CC, Grimes DA, Advanced provision of emergency contraception for pregnancy prevention (full review). Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2. Art N° CD005497
Traducción y adaptación: Dra Lia Arribas
Los autores realizaron una revisión extensa de ensayos randomizados y controlados evaluando la entrega de anticoncepción de emergencia por adelantado para explorar los efectos en la tasa de embarazo, enfermedades de transmisión sexual y comportamiento sexual. A tal efecto se rastreo en Central, Embase,Popline,Medline via PubMed y una base de datos de artículos especializados en anticoncepción de emergencia, así como también listas de referencia y se contacto a expertos en el tema en búsqueda de investigaciones no publicadas.
Se evaluaron entonces 8 estudios randomizados y controlados que coincidían con los criterios de inclusión, representando 6389 pacientes en USA, China e India.
La provisión por adelantado no disminuyó las tasas de embarazo a pesar de que se encontró un mayor uso de las píldoras y en menor tiempo :
- OR:1,0; 95%CI: 0,68-1,29 en los estudios donde se incluyo 12 meses de seguimiento.
- OR:0,91; 95%CI: 0,69-1,19 en los estudios donde se incluyo 6 meses de seguimiento.
- OR:0,49; 95%CI: 0,09-2,47 en el estudio con 3 meses de seguimiento.
La provisión por adelantado no aumento las tasas de infecciones de transmisión sexual, ni aumento la cantidad de relaciones sexuales sin protección. Tampoco se evidenciaron cambios en el método anticonceptivo. Las mujeres a las cuales se les daba la anticoncepción de emergencia por adelantado tenían la misma probabilidad de usar el condón que las otras.
Los autores concluyen que:
- La entrega por adelantado de anticoncepción de emergencia no reduce las tasas de embarazo comparado con la entrega convencional.
- La entrega por adelantado no tiene un impacto negativo sobre el comportamiento sexual o de salud reproductiva.
- Las mujeres deberían tener un acceso sencillo a la anticoncepción de emergencia, ya que esta puede disminuir las probabilidades de un embarazo.
- Sin embargo las intervenciones testeadas hasta el momento no demuestran una disminución global de las tasas de embarazo en las poblaciones estudiadas.
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